附表 1
参评作品著作权声明表
所在省（区、市）：
第一作者 |
| 性别 |
| 身份证号 |
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所在学校 |
| 联系方式 |
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其他主创人员姓 名及单位 |
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辅导教师姓名及 工作单位 |
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作品名称 |
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作品 类别 | □科学探究纪录片 □科学微电影 □科普动画 | ||||
声明：
本作品是本人和上述其他主创人员自主选题，亲自创作，共同努力完成，且无著作权争议，是此 作品的著作权人，作品无任何侵犯他人著作权和版权行为，如有著作权或版权追究，以及其他虚假行 为和事实的，自愿承担一切法律后果，并承担一切法律责任，与主办单位无关。 我和其他主创人员了解全国青少年科学影像节活动组委会关于作品著作权和版权的相关要求，允 许主办单位共享作品著作权和版权，允许主办单位拥有出版作品集、公开展映展示、宣传推介等作品 使用权。 特此声明。
声明人签章：
201 年 月 日 | |||||||
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注：此表格除网站提交外还需下载打印纸质版本，填写后邮寄至省级管理员处进行统一整
理审核。
附表 2
全国青少年科学影像节活动作品申报表
所在省（区、市）： 作品编号：
作 者 信 息 （ 限 三 名 之 内 ） | 姓名 |
| 性别 |
| 身份证号 |
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上传作者 证件照片 | ||||
现学历 |
| 所在学校 |
| 年级 |
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联系电话 |
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姓名 |
| 性别 |
| 身份证号 |
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上传作者 证件照片 | |||||
现学历 |
| 所在学校 |
| 年级 |
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联系电话 |
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姓名 |
| 性别 |
| 身份证号 |
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上传作者 证件照片 | |||||
现学历 |
| 所在学校 |
| 年级 |
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联系电话 |
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辅 导 教 师 | 姓名 | 工作单位 | 职务/职称 | 联系电话 | |||||||
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作 品 信 息 | 作品名称 |
| 作品 类别 | □科学探究纪录片□科学微 电影 □科普动画 | |||||||
作品科学性介绍（不超过 200 字）：
内容要求：1、小学组：作品研究了什么科学问题？反映了什么科学原理？ 2、中学组：作品研究了什么科学问题？反映了什么科学原理？运用了什么科学探究 方法？得出什么科学结论？ | |||||||||||
作 品 提 交 | 1．上传作品 | 在线上传申报作品（网址：http://yxj.xiaoxiaotong.org） | |||||||||
2．上传附件材料 | 在线上传作品创意说明、拍摄脚本、解说词、活动经验或心得体会等 | ||||||||||
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注：此表格只用于网上提交，省级管理员进行统一整理审核。
